Contoh Surat Kuasa Pengasuhan Anak

Surat Kuasa Pengasuhan Anak diperlukan ketika seorang orang tua atau wali ingin memberikan hak pengasuhan anak kepada orang lain secara sementara atau permanen. Salah satu alasan mengapa surat kuasa pengasuhan anak perlu dibuat, di antaranya ketika orang tua harus pergi ke luar kota atau ke luar negeri untuk jangka waktu yang lama.

Surat Kuasa Pengasuhan Anak dibutuhkan untuk memberikan wewenang pada seseorang untuk merawat anak tersebut. Berikut adalah beberapa contoh surat kuasa pengasuhan anak yang dapat anda jadikan referensi.

Surat Kuasa Pengasuhan Anak

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama: ___
Nomor KTP: ___
Alamat: ___
Tempat & Tanggal Lahir: ___
Jenis Kelamin: ___
Agama: ___
Status Perkawinan: ___
Pekerjaan: ___
Nomor Telepon: ___

Memberikan kuasa kepada:

Nama: ___
Nomor KTP: ___
Alamat: ___
Tempat & Tanggal Lahir: ___
Jenis Kelamin: ___
Agama: ___
Status Perkawinan: ___
Pekerjaan: ___
Nomor Telepon: ___

Untuk mengasuh anak-anak saya dan memasukkan datanya ke dalam Kartu Keluarga sesuai alamat yang dimiliki. Adapun nama-nama anak saya adalah:

1. Nama: ___
Nomor KTP: ___
Tempat & Tanggal Lahir: ___
Jenis Kelamin: ___
Agama: ___
Status Perkawinan: ___
Pekerjaan: ___

2. Nama: ___
Nomor KTP: ___
Tempat & Tanggal Lahir: ___
Jenis Kelamin: ___
Agama: ___
Status Perkawinan: ___
Pekerjaan: ___

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. Apabila di kemudian hari terbukti surat ini tidak benar, saya bersedia dituntut di depan pengadilan dan menanggung segala resiko/konsekuensinya sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

(Tempat, Tanggal)
Pemberi Kuasa

Penerima Kuasa

Surat Kuasa Pengasuhan Anak 2

SURAT KUASA PENGASUHAN ANAK

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: ___
Nomor KTP: ___
Alamat: ___
Tempat & Tanggal Lahir: ___
Jenis Kelamin: ___
Agama: ___
Status Perkawinan: ___
Pekerjaan: ___
Nomor Telepon: ___

Dengan ini memberikan kuasa pengasuhan anak saya dengan data sebagai berikut:

Nama: ___
Nomor KTP: ___
Tempat & Tanggal Lahir: ___
Jenis Kelamin: ___
Agama: ___
Status Perkawinan: ___
Pekerjaan: ___
Alamat: ___

Kepada keluarga dengan data dibawah ini:

Nama: ___
Nomor KTP: ___
Alamat: ___
Tempat & Tanggal Lahir: ___
Jenis Kelamin: ___
Agama: ___
Status Perkawinan: ___
Pekerjaan: ___
Nomor Telepon: ___

Demikian surat kuasa ini saya buat tanpa paksaan ataupun tekanan dari pihak lain untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

(Tempat, Tanggal)
Pemberi Kuasa

Penerima Kuasa

Surat Kuasa Penyerahan Anak Asuh

SURAT KUASA ANAK ASUH

Yang bertanda tangan di bawah ini kami:

Nama: ___
Nomor KTP: ___
Alamat: ___
Tempat & Tanggal Lahir: ___
Jenis Kelamin: ___
Agama: ___
Status Perkawinan: ___
Pekerjaan: ___
Nomor Telepon: ___
Hubungan Keluarga: ___ (orang tua kandung/orang tua tiri/wali)

Selanjutnya disebut PIHAK I (PERTAMA)

Nama Lembaga: ___
Alamat Lembaga:
Nomor Telepon Lembaga: ___
Nama Penanggung Jawab: ___
Nomor KTP Penanggung Jawab: ___
Nomor Telepon Penanggung Jawab: ___
Jabatan Penanggung Jawab: ___

Selanjutnya disebut PIHAK II (KEDUA)

Kami PIHAK PERTAMA menyatakan dengan ini menyerahkan anak kami :

Nama: ___
NIK: ___
Tempat & Tanggal Lahir: ___

Yang disertai penyerahan hak dan tanggung jawabnya sebagai pengasuh kepada PIHAK KEDUA, yang selanjutnya agar dapat diangkat sebagai anak asuh oleh PIHAK KEDUA.

Surat penyerahan ini kami buat dalam keadaan sadar, sehat jasmani / rohani dan tanpa paksaan dari pihak siapapun juga.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

(Tempat, Tanggal)
Pemberi Kuasa

Penerima Kuasa