Contoh Surat Kuasa untuk Klaim Asuransi

Surat Kuasa untuk Klaim Asuransi adalah dokumen dari pemegang polis kepada seseorang untuk mewakilinya dalam proses klaim asuransi. Pemegang polis memberikan kuasa penuh kepada pihak yang diwakilkan untuk mengajukan dan menyelesaikan klaim asuransi atas nama pemegang polis.

Karena suatu hal seperti sakit atau sedang di luar kota, pemegang polis bisa mewakilkan klaim dengan surat kuasa. Dengan adanya surat kuasa ini, pemegang polis tidak perlu lagi terlibat langsung dalam proses klaim asuransi.

Berikut adalah beberapa contoh surat kuasa untuk klaim asuransi yang dapat anda jadikan referensi.

Surat Kuasa Mengurus Klaim Asuransi Kendaraan Mobil/Motor

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: ___
Alamat: ___
Nomor KTP: ___
Nomor Telepon: ___

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.

Dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama: ___
Alamat: ___
Nomor KTP: ___
Nomor Telepon: ___

Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa mengajukan klaim asuransi dengan Nomor Polis ___, Atas Nama ___, di Perusahaan Asuransi ___; atas hilangnya kendaraan milik Pemberi Kuasa Nomor Polisi ___, Jenis Kendaraan ___, Warna: ___; yang dibuktikan dengan Surat Lapor Kehiangan No: ___ dari Kepolisian Sektor ___

Selanjutnya Penerima Kuasa berhak menghadap petugas yang berwenang, mengajukan klaim tersebut, menyerahkan bukti-bukti kehilangan, memberikan keterangan-keterangan, menerima klaim asuransi, dan membuat tanda terimanya.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat pada hari dan tanggal sebagaimana tersebut di bawah, bermeterai cukup, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

(Tempat, Tanggal)
Pemberi Kuasa

Penerima Kuasa

Surat Kuasa Klaim Asuransi Kerugian

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: ___
Alamat: ___
Nomor KTP: ___
Nomor Telepon: ___

Dalam hal ini memberikan kuasa penuh kepada:

Nama: ___
Alamat: ___
Nomor KTP: ___
Nomor Telepon: ___

Untuk bertindak sebagai kuasa saya dalam mengajukan klaim asuransi atas kerugian yang saya alami sesuai dengan polis asuransi no ___ di ___ yang saya miliki.

Dalam rangka menjalankan tugas ini, kuasa saya berhak melakukan tindakan-tindakan yang diperlukan, termasuk namun tidak terbatas pada:

* Melakukan negosiasi dengan pihak asuransi terkait klaim saya;

* Melengkapi dan menyerahkan semua dokumen yang dibutuhkan untuk mengajukan klaim;

* Menerima pembayaran atas klaim tersebut dan menandatangani semua dokumen yang diperlukan untuk tujuan pembayaran.

Saya memastikan bahwa semua informasi yang terkait dengan klaim ini adalah benar dan akurat, dan saya siap memberikan informasi tambahan yang dibutuhkan oleh kuasa saya.

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan saya siap bertanggung jawab penuh atas tindakan kuasa yang saya berikan.

(Tempat, Tanggal)
Pemberi Kuasa

Penerima Kuasa

Surat Kuasa Ahli Waris Polis Asuransi

SURAT KUASA

Kami yang bertandatangan di bawah ini:

1. Nama: ___
Alamat: ___
Nomor KTP: ___
Nomor Telepon: ___

2. Nama: ___
Alamat: ___
Nomor KTP: ___
Nomor Telepon: ___

3. Nama: ___
Alamat: ___
Nomor KTP: ___
Nomor Telepon: ___

Selaku Ahli Waris dari Pemegang Polis berikut:

Nama: ___
No. Polis: ___
Perusahaan Asuransi: ___

Dalam hal ini memberikan kuasa penuh kepada:

Nama: ___
Alamat: ___
Nomor KTP: ___
Nomor Telepon: ___

Untuk dan atas nama Ahli Waris:

* Melakukan pengurusan polis asuransi sebagaimana tersebut di atas

* Menandatangani segala berkas terkait pengurusan polis asuransi di atas

* Menerima pembayaran manfaat asuransi, yang selanjutnya untuk dapat dibayarkan melalui:

No. Rekening: ___
Atas Nama: ___
Nama Bank: ___
Cabang: ___

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan saya siap bertanggung jawab penuh atas tindakan kuasa yang saya berikan.

(Tempat, Tanggal)
Ahli Waris 1

Ahli Waris 2

Ahli Waris 3

Penerima Kuasa

Surat Kuasa Mengajukan Klaim Asuransi

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama: ___
Alamat: ___
Nomor KTP: ___
Nomor Telepon: ___

Dalam hal ini bertindak selaku diri sendiri dan sebagai pemilik polis asuransi nomor ___ dari asuransi PT. ___ atas kendaraan jenis ___ warna ___ nomor polisi ___, selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa

Dengan ini memberikan kuasa kepada

Nama: ___
Alamat: ___
Nomor KTP: ___
Nomor Telepon: ___

Untuk mewakili atau bertindak untuk dan atas nama pemberi kuasa mengajukan klaim asuransi atas terjadi kecelakaan pada kendaraan tersebut. Selanjutnya penerima kuasa berhak mengajukan klaim tersebut, memberikan keterangan-keterangan, menerima klaim asuransi dan membuat tanda terimanya.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat pada hari dan tanggal sebagaimana tersebut di bawah, bermeterai cukup, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

(Tempat, Tanggal)
Pemberi Kuasa

Penerima Kuasa

Surat Kuasa Klaim Asuransi 2

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama: ___
Alamat: ___
Nomor KTP: ___
Nomor Telepon: ___

memberikan kuasa kepada,

Nama: ___
Alamat: ___
Nomor KTP: ___
Nomor Telepon: ___
Hubungan Keluarga: ___

Untuk dan atas nama pemberi kuasa, untuk melakukan hal-hal sebagai berikut:

* Mengurus dan menandatangani surat/formulir/dokumen-dokumen terkait klaim polis asuransi ___

* Menerima pembayaran dalam bentuk ditransfer ke:

Nama pemilik rekening : __
Nama Bank: ___
Cabang: ___
No. Rekening: ___

Demikian Surat Kuasa dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

(Tempat, Tanggal)
Pemberi Kuasa

Penerima Kuasa