Contoh Surat Pernyataan Orang Tua untuk Paspor Anak
Salah satu syarat untuk pembuatan paspor untuk anak di bawah 17 tahun adalah surat pernyataan orang tua bahwa dokumen yang diserahkan benar adanya.
Berikut adalah beberapa contoh surat pernyataan orang tua yang dapat dijadikan referensi.
Surat Pernyatan Orang Tua untuk Paspor/Imigrasi
SURAT PERNYATAAN ORANG TUA
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ___
NIK : ___
Jenis Kelamin: ___
Tempat/Tanggal Lahir : ___
Alamat : ___
Pekerjaan : ___
Pendidikan : ___
Nomor KTP : ___sebagai ___ (Ayah/Ibu/Wali), menyatakan dengan sesungguhnya bahwa semua dokumen yang diserahkan untuk mengurus Paspor RI bagi dan atas nama anak saya dengan identitas sebagai berikut:
Nama : ___
NIK : ___
Jenis Kelamin: ___
Tempat/Tanggal Lahir : ___adalah asli, valid, tidak bohong atau dimanipulasi dan saya tidak keberatan jika anak saya bepergian ke luar negeri dan saya menyatakan dengan jujur bahwa:
1. Anak saya ___ (belum pernah / pernah) memiliki Dokumen Perjalanan Republik Indonesia (DPRI)
2. Tujuan keberangkatan anak saya ke luar negeri adalah ___ (kunjungan keluarga / wisata / sekolah / berobat / training / lokalkarya / umroh)
3. Biaya keberangkatan anak saya ditanggung oleh ___ (pribadi / perusahaan / kantor / lembaga pendidikan)
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dengan sadar tanpa paksaan dalam bentuk atau cara apapun serta dari siapapun juga dan jika ternyata dikemudian hari surat pernyataan saya tidak benar saya bersedia diadili sesuai hukum yang berlaku.
(Tempat, Tanggal)
Yang membuat pernyataan
(Nama)
Surat Pernyataan Orang Tua 2
SURAT PERNYATAAN ORANG TUA
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:
Nama : ___
NIK : ___
Tempat/Tanggal Lahir : ___
Alamat : ___
Pekerjaan : ___
Pendidikan : ___Selaku __ (Bapak/Ibu), menyatakan bahwa semua persyaratan yang diajukan dalam rangka permohonan Paspor RI untuk dan atas nama anak saya dengan identitas berikut ini:
Nama : ___
NIK : ___
Tempat/Tanggal Lahir : ___
Alamat : ___
Pekerjaan : ___
Pendidikan : ___Adalah benar dan sah serta dengan ini saya menyatakan tidak keberatan terhadap anak saya untuk bepergian ke luar negeri dalam rangka ___ (liburan/training/umroh/dll) yaitu ke negara ___. Bahwa keberangkatan anak saya tersebut sepenuhnya menjadi tanggungan ___ (pribadi/perusahaan/kantor/lembaga pendidikan).
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dengan penuh kesadaran tanpa paksaan dalam bentuk atau cara apapun serta siapapun juga. Apabila ternyata dikemudian hari pernyataan saya tidak benar saya bersedia dituntut sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.
(Tempat, Tanggal)
Yang menyatakan,(Nama Orang Tua)